ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ...

Информация о документе:

Дата добавления: 29/11/2015 в 15:48
Количество просмотров: 12
Добавил(а): Муминат Абдулаева
Название файла: gosudarstvennoe_obrazovatelnoe_uchrezhdenie_vysshe.doc
Размер файла: 129 кб
Рейтинг: 0, всего 0 оценок

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ...


ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

имени Н.Н.Бурденко

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ

РАЗВИТИЮ»





Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф





«Утверждаю»

Заведующий кафедрой МПЗ и МК

д.м.н.

________________ Л.Е. Механтьева



«____» ___________ 200 г





МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №7

«Медико-санитарное обеспечение при ликвидации послед­ствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бед­ствий)»

(медицина катастроф)





для лечебного,

педиатрического,

стоматологического,

медико-профилактического

факультетов





Время : 3 часа





Тема занятия №7 : «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации послед­ствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бед­ствий»


Цель занятия:

Формировать знания об оказании различных видов медицинской помощи в ЧС природного характера, подчёркивая значение первой помощи.


Вопросы практического занятия:

  1. Общая характеристика наводнений.

  2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий наводнений.

  3. Характеристика чрезвычайных ситуаций природного характера (бури, ураганы, циклоны, смерчи, селевые потоки, снежные лавины, лесные и торфяные пожары

  4. Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф, силы и средства, привлекаемые для ликвидации последствий при­родных катастроф.



Тематика самостоятельной работы (3 часа):

  1. Принципы оказания медицинской помощи при попадании людей под снеговые лавины, в районе, пострадавшем от селя, при ликвидации медико-санитарных последствий пожа­ров.

  2. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф.


Вопросы для конспектирования в рабочей тетради

1.Определения чрезвычайных ситуаций природного характера, их характеристика.

2. Особенности медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф.


Основная и дополнительная литература:

  1. Материалы лекции по теме №7.

  2. И.И.Сахно, В.И.Сахно «Медицина катастроф», М.,ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002 г

  3. Медицина катастроф / Учебное пособие под редакцией проф. С.Ф. Гончарова. Благовещенск 2000 г

  4. Руководство по медицинской службе гражданской обороны. / Под редакцией А.И.Бурназяна М., Медицина 1983 г

  5. Руководство по травматологии для медицинской службы гражданской обороны. / Под редакцией проф. А.И.Казьмина. М., «Медицина» 1978 г

  6. И. Алексеев Побережём себя на водоёме /Алексеев И.// Журнал «Гражданская защита» №7 –2002. С.12–13

  7. Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (ОМОЧС) /Учебное пособие под редакцией члена-корреспондента РАМН, проф. Н.А. Яицкого. М.,АНМИ 2003 г

  8. В. Щегрикович Месть ледника /Щегрикович В.//Журнал «Гражданская защита» №1 –2003. С.4–7

  9. Ю.Е. Барачевский Подготовка медицинского персонала лечебно – профилактических учреждений к действиям в чрезвычайных ситуациях /Барачевский Ю.Е. и др.// Журнал МК №1(49) –2005. С.49–51

  10. Н.В. Третьяков Психологические основы совместимости членов врачебно - сестринских бригад медицинских отрядов специального назначения / Третьяков Н.В., Трифонов С.В.// Журнал МК №2(50) –2005. С.36–38

Разбор теоретического материала (устно-речевой опрос)

Общая характеристика наводнений


Наводнение – временное значительное затопление местности в результате подъема воды в реке, озере или море, а также образование временных водотоков. Наводнения наряду с войнами, эпидемиями, землетрясениями и пожарами числятся в истории многих народов одним из величайших бедствий.

Катастрофическое затопление - наводнение, повлекшее за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также нанесшее серьезный ущерб окружающей среде.

Наводнения происходят по следующим причинам:

  • сезонное таяние снежного покрова;

  • таяние ледников и снежного покрова в горах;

  • интенсивные дожди;

  • заторы и зажоры (заторы бывают весной при вскрытии рек и разрушении ледяного покрова, характеризуются скоплением льда в русле реки, что затрудняет ее течение зажоры – скопление рыхлого губчатого шуга и мелкобитого льда в русле реки);

  • ветровые нагоны воды (волны нагона);

  • цунами;

  • барические волны;

  • разрушения плотин и других гидротехнических сооружений.

Кратковременное поднятие уровня воды в реках и других водоемах, происходящее вследствие таяния снега, льда, сильных дождей и т.п., называется паводком. Такие наводнения наблюдаются на большинстве рек РФ.

Половодье - разлив реки, наступающий в определенное время вследствие таяния снегов и льда, сезонных дождей, заторов, зажоров. Оно характеризуется значительным и довольно длительным подъемом уровня воды в реке.

Половодья, вызванные сезонным, обычно весенним, таянием снегов периодически наблюдаются на большинстве рек европейской части РФ и Сибири. Возникновению катастрофических затоплений способствуют заторы, которые бывают весной при вскрытии рек и разрушении ледяного покрова. Заторный уровень воды на Енисее и Томи, например, может достигать 7-10 м, а на Нижней Тунгуске - иногда 20 м.

Наводнения, возникающие вследствие сильных дождей, характерны для Сибири и Дальнего Востока.

Волны цунами образуются при извержении подводных вулканов и при подводных землетрясениях. В отличие от ветровых волн они охватывают всю толщу воды. В открытом океане скорость распространения волн цунами около 800 км/ч, высота примерно 0,5 м, но с выходом на прибрежное мелководье высота их быстро растет и достигает в некоторых случаях 20-30 м, а иногда и более. Волны цунами очень опасны. Одновременно с волнами цунами при подводном землетрясении возникает “ударная волна”, которая распространяется со скоростью звука (5 400 км/ч), то есть в 6-7 раз быстрее, чем волна цунами. Эти явления можно регистрировать сейсмографами и гидрофонами и предупреждать население об опасности цунами.

Крупнейшие в мире цунами отмечены: в 1883 году на острове Кракатау - погибло 36 тыс. человек, в 1923 году в Японии - погибло 99,3 тыс. человек, в 1976 году на Филиппинских островах - погибло 65 тыс. человек. В России цунами опасны для всех прибрежных регионов. Особенно сильные цунами зарегистрированы на береговой линии Камчатки, Сахалина и Курильских островов в 1737, 1780, 1898, 1919, 1923, 1952 и 1963 гг.


Катастрофические затопления могут возникать при разрушении плотин и других гидротехнических сооружений при землетрясениях, длительных дождях и других явлениях. При этом возникают обширные зоны затоплений после прохождения разрушительной волны прорыва.

Наводнения по частоте повторяемости, площади распространения, суммарному среднегодовому ущербу занимают первое место в России среди опасных гидрологических явлений и процессов. По числу человеческих жертв и ущербу, приходящемуся на единицу площади поражения, они занимают второе место после землетрясений.


К гидродинамически опасным объектам относятся сооружения или естественные образования, создающие разницу уровней воды(плотины, запруды). Особенностью наводнения при авариях на подобных объектах является появление прорыва- основного поражающего фактора аварии, образующегося в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа.

Помимо поражающих факторов, характерных для других наводнений (утопление, механические травмы, переохлаждение), при авариях на гидродинамически опасных объектах на людей действуют факторы, обусловленные кинетической энергией волны прорыва:

  • непосредственное динамическое воздействие на поражённого волны прорыва;

  • травмирующего действия обломков зданий, сооружений, разрушаемых волной прорыва;

  • повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.

При авариях на подобных объектах общие потери на­селения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут составить ночью 90%, а днем - 60%, при этом из числа общих потерь безвозвратные потери могут составлять; ночью - 75%, днем - 40%, а санитарные - 25 и 60% соответственно.


В зависимости от протяжённости затопления, скорости движения воды, расстояния населённого пункта от гидросооружения или опасного природного явления выделяют 4 зоны катастрофического затопления:

  • Первая- примыкает непосредственно к гидросооружению, опасному природному явлению. Простирается на расстояние 6-12 км, характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 км/час и более.

  • Вторая- зона быстрого течения(15-20 км/час). Протяжённость до 15-25 км.

  • Третья- зона среднего течения(10-15 км/час), протяжённость до 30-50 км.

  • Четвёртая- зона слабого течения(разлива), со скоростью течения 6-10 км/час Протяжённость этой зоны зависит от рельефа местности и может составить 35-70 км.

Подобное деление на зоны позволяет спасателям и медработникам лучше ориентироваться в сложившейся обстановке в районе бедствия, что в свою очередь повышает качество и эффективность ведения спасательных работ.

Величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20-35% от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10-20% в зависимости от продолжительности пребыва­ния пострадавших в воде.


В структуре санитарных потерьпреобладают пострадавшие с явлениями асфик­сии, ознобления, а также с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосуди­стой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства. В результа­те наводнения большое количество населения оказывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра.


Медико-санитарные последствия наводнений характеризуются:

  • нарушением существующей системы медико-санитарного обеспечения населения;

  • переохлаждением населения, находящегося в зоне наводнения, связанного с длительным пребыванием в воде;

  • возникновением у части населения механических травм (в основном конечностей и туловища) и стрессовых реакций, сердечно-сосудистых, нервно-психических заболеваний или утяжелением их течения;

  • нарушением системы жизнеобеспечения и созданием неблагоприятных условий, ведущих к возникновению инфекционных заболеваний (большое количество людей остаются без крова, питьевой воды, продуктов питания, подвергаются воздействию неблагоприятных метеоусловий);

  • значительной миграцией населения.

В зонах катастрофического затопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуникаций, сточных вод, места сбора мусора и, следовательно, возникает опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Этому будет способствовать также и скопление населения на ограниченной территории при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни. В массовом количестве поступают больные с традиционными кишечными инфекциями - дизентерией, колиэнтеритами, дисбактериозом, сальмонеллезом. Вырастает уровень заболеваемости гепатитом. В детских инфекционных стационарах увеличивается нагрузка за счет менингококковой инфекции. Вслед за этим могут появиться зоонозы - лептоспироз, туляремия.


При катастрофических затоплениях безвозвратные потери значительно превышают санитарные. Величина и структура потерь населения будут изменяться в зависимости от следующих обстоятельств:

- масштаба затопления;

- плотности населения в зоне затопления;

- своевременности оповещения;

- расстояния населенного пункта от места начала затопления;

- расположения медицинских учреждений;

- высоты затапливающей волны и времени ее прохождения;

- температуры воды и окружающего воздуха;

- времени года, времени суток и других особенностей.


Массовым видом поражения при наводнении является утопление. Условно вы­деляют утопление аспирационное («истинное»), асфиксическое и синкопальное (реф­лекторное).

При истинном утоплении вода попадает в дыхательные пути и в легкие, что, как правило, ведет к расстройству дыхания и респираторной гипоксии. Дыхательные и сосудистые расстройства в этом случае усугубляются спазмом сосудов малого круга кровообращения, появлением метаболического и дыхательного ацидоза. Кожные по­кровы и слизистые оболочки «утопленников», как правило, имеют синюшную окра­ску (так называемые «синие утопленники»).

Меры по реанимации включают очищение полости рта от посторонних предме­тов (водорослей, тины и т.д.), удаление воды из легких, проведение искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца и других мероприятий.

При асфиксическом утоплении в верхние дыхательные пути попадает неболь­шое количество воды, что вызывает рефлекторную остановку дыхания и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается периодами ложных вдохов, которые вслед­ствие ларингоспазма неэффективны. Начальный период асфиксического утопления практически отсутствует, а агональный мало отличается от такового при «истинном» утоплении. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек выражена слабо.

При оказании медицинской помощи прежде всего следует удалить воду из лег­ких; при проведении искусственной вентиляции легких спазм гортани преодолевают с помощью фиксированного интенсивного выдоха (желательно применение ротоглоточных трубок-воздуховодов).

При синкопальном утоплении, как правило, наблюдается рефлекторная останов­ка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечаются бледность кожных покровов, отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки. Вода в легкие не попадает, и поэтому нет необходимости терять время на попытки ее удаления; следует срочно начинать искусственную вен­тиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Спасенные в начальный период утопления сохраняют сознание, но должны на­ходиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические рас­стройства и неадекватные реакции на окружающую обстановку. Это связано с тем, что возможно развитие так называемого синдрома «вторичного» утопления, когда на фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердцебие­ние, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов. Подобным пора­женным в отдельных случаях может потребоваться реанимация.



Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствийнаводнений.


Определяющими моментами при ликвидации медико-санитарных последствий наводнения являются масштаб территории затопления и количество пострадавшего населения, оставшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды, подвергшегося отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

Медицинская помощь населению, пострадавшему при катастрофическом навод­нении, организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории. Она включает в себя проведение мероприятий по извлечению пострадавших из воды, их доставку на специальное плавающее средство или на берег, проведение комплекса противошоковых и реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция лег­ких, закрытый массаж сердца и др.).


Оказание первой медицинской помощи пораженным в зоне затопления после из­влечения их из воды по неотложным показаниям проводится непосредственно на плавсредствах спасателями, и только после этого они доставляются на берег. На бе­регу организуются временные пункты сбора пораженных и временные медицинские пункты, развертываемые на прилегающих к зоне затопления коммуникациях или в близлежащих населенных пунктах.

Основным содержанием работы временных медицинских пунктов в этих условиях будет выведение пораженных из угрожающего жизни состояния, проведение простейших реанимационных мероприятий. Очевидно, что персонал временных медицинских пунктов должен быть обучен методам реанимации и интенсивной терапии.


Лица, не нуждающиеся в медицинской помощи, из временного пункта сбора на­правляются на сортировочно-эвакуационные пункты, развертываемые, как правило, со­вместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением под­воза воды. Здесь пострадавшее население обогревается, переодевается в сухую одежду, получает питание и подготавливается к эвакуации в места расселения или, при необхо­димости, в ближайшие к району затопления лечебно-профилактические учреждения.

Среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут со­ставлять пораженные терапевтического профиля, поскольку наиболее частым по­следствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) является раз­витие пневмоний. При проведении эвакоспасательных и лечебно-эвакуационных ме­роприятий в зонах затопления, вызванного образованием и разрушением заторов, следует иметь в виду, что из-за большой теплоемкости и теплопроводности воды вре­мя пребывания человека в холодной воде крайне ограничено. Выживаемость человека в холодной воде при температуре воздуха 2-3°С состав­ляет 10-15 мин, при -2°С - не более 5-8 мин. Это вынуждает при организации спаса­тельных и лечебно-эвакуационных работ на воде ориентироваться на вертолеты и быстроходные плавающие средства. До нескольких часов могут продержаться люди в зоне затоплений, располагаясь на незатопленных возвышенных участках местно­сти, крышах домов и других построек, на деревьях.


Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатоп­ленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопаю­щих и оказания им первой медицинской помощи.



Характеристика чрезвычайных ситуаций природного характера (бури, ураганы, циклоны, смерчи, селевые потоки, снежные лавины, лесные и торфяные пожары



Из группы метеорологических и агрометеорологических явлений природного происхождения также крайне опасными стихийными бедствиями являются бури (штормы), ураганы (тайфуны), смерчи (торнадо), циклоны, которые представляют собой чрезвычайно быстрое и сильное, нередко катастрофическое движение воздуха, вызываю­щее разрушение зданий, гибель людей и животных.

По скорости ветра различают: слабый ветер - до 5 м/с, сильный - до 10 м/с, очень сильный - 15-18 м/с, буря (шторм) - 18-29 м/с, ураган (тайфун) - свыше 29 м/с, иногда доходящий до 120-210 м/с.


Буря - очень сильный и продолжительный ветер, вызывающий большие разрушения на суше и волнение на море (шторм). В зависимости от времени года и вовлечения в поток воздуха различных частиц различают пыльные, бес­пыльные, снежные и шквальные бури.

Пыльные (песчаные) бури сопровождаются переносом большого количества частиц почвы и песка. Они возникают в пустынях, полупустынных и распаханных степях и способны перенести миллионы тонн пыли на сотни километров и засыпать территории площадью в несколько тысяч километров.

В России граница распространения таких бурь идет через Саратовскую и Самар­скую области, города Уфу и Оренбург, предгорья Алтая.

Беспыльные бури характеризуются отсутствием вовлечения пыли в поток воз­духа и сравнительно меньшими масштабами разрушений и ущерба.

Снежные бури возникают зимой и перемещают по воздуху огромные массы снега. Продолжительность их от нескольких часов до нескольких суток. Имеют срав­нительно узкую полосу действия. Чаще бывают в Сибири.

Шквальные бури характеризуются почти внезапным началом, таким же быст­рым окончанием, незначительной продолжительностью действия и огромной разру­шительной силой.


Ураган - это вихрь с огромной скоростью движения воздушных масс и низким атмосферным давлением воздуха в центральной части. Ветер более 29 м/сек называют ураганом, скорость дви­жения воздуха может превышать 120 м/с на территории диаметром 500-1000 км и высотой до 10-12 км. Ураганы возникают в зонах соприкосновения теп­лых и холодных воздушных масс при наиболее выраженных контрастах темпе­ратуры и сопровождаются сильной облачностью, ливневыми дождями, гроза­ми и градом. Ураганы имеют различные названия: на Филиппинах - бегвиз; в Австралии - вили-вили; в Северной Америке - ураганы.


К грозным явлениям атмосферы относятся циклоны –гигантские атмосферные вихри, в центре которых создается низкое атмосферное давление. Они зарождаются вблизи экватора. По разрушительной силе могут соперничать с землетрясениями и извержениями вулканов. За 1 час один такой вихрь диаметром 700 км выделяет энергию, равную 36 водородным боеприпасам средней мощности. Активно бороться с тропическими циклонами люди пока не могут, но важно вовремя подготовиться к урагану, будь то на суше или на море. Тайфуны являются одной из причин наводнений, т.к. сопровождаются ливневыми дождями, а в прибрежной зоне - волнами нагона.

При циклоне преобладает пасмурная погода. В Юго-Восточной Азии тропические циклоны называются тайфунами, а в рай­оне Карибского моря - ураганами. При грозах нередко зарождаются атмосферные вихри, распространяющиеся вниз до самой поверхности земли. Их диаметр может со­ставлять десятки метров над морем и сотни - над сушей. Подобный вихрь называется смерчем (тромбом в Западной Европе, торнадо - в США).


Смерч - это наиболее разрушительное атмосферное явление. Он пред­ставляет собой огромный вихрь с вертикально направленной осью вращения, напоминающий по форме воронку с вытянутым кверху «хоботом». Воздух в смерче вращается со скоростью нескольких десятков метров в секунду, подни­маясь одновременно по спирали на высоту до 800-1500 м. Смерч проходит 40-60 км, перемещаясь вместе с облаком, сопровождается грозой, ливнем, градом, способен произвести большие разрушения.

Смерчи образуются при неустойчивом состоянии атмосферы, когда воздух в её нижних слоях очень тёплый, а в верхних - холодный, при этом происходит мощное вертикальное движение воздушных масс. Внутри вихревого потока образуется низкое атмосферное давление, поэтому смерч втягивает в себя подобно гигантскому пылесосу пыль, воду и все предметы, встречающиеся на пути его движения, поднимая их высоко вверх и перенося на большие расстояния.

В структуре санитарных потерь при прохождении смерча преобладают сочетанные травмы, которые отмечены у 63%, множественные - у 28%, а изолированные - только у 9% от всех госпитализированных пораженных. Сочетанные и множественные поражения чаще осложняются шоком, кровопотерей, гнойной инфекцией и требуют длительного лечения. Раны обычно рваные с размозжением тканей, загрязненные землей, песком, осколками стекла.

По локализации травмы разделялись: тяжелая черепно-мозговая травма - 18,9%, сотрясение головного мозга и раны мягких тканей головы - 49,3%, переломы костей конечностей, таза, позвоночника - 14,5%, обширные раны мягких тканей - 12,2%, повреждения внутренних органов - 5,1% от всех госпитализированных. Летальность составила 8,6%.

Структура потерь среди детского населения по локализации мало чем отличается от таковой у взрослых, при этом превалируют множественные и сочетанные травмы. У 10-25% беременных женщин в течение 5 дней после катастрофы с динамическим поражающим фактором наступают преждевременные роды и выкидыши.


Сель - внезапно формирующийся в руслах горных рек временный грязевой и грязекаменный поток с высоким содержанием (до 75%) горных пород, возни­кающий в результате интенсивных и продолжительных ливневых дождей, бур­ного таяния ледников или сезонного снежного покрова и других явлений.

Как правило, сели движутся отдельными волнами со скоростью до 10 м/с и бо­лее, перенося огромные объемы земли, гальки и крупных камней (до 3-4 м в попе­речнике и массой до 100-200 т). Крутой передний фронт селевой волны высотой от 5 до 15 м образует «голову» селя (максимальная высота вала водогрязевого потока мо­жет достигать 25 м), длина русел селей - от нескольких десятков метров до несколь­ких десятков километров.

Территория России отличается разнообразием условий и форм проявления селе­вой активности. Все селеопасные горные районы разделяются на две зоны - теплую и холодную. В теплую зону входят умеренный и субтропический климатические пояса, в пределах которых сели образуются в виде водокаменных и грязекаменных потоков (генезис большей части из них - ливневый).

Холодная зона охватывает селеопасные районы Субарктики и Арктики. Здесь в условиях дефицита тепла и вечной мерзлоты преимущественно распространены водоснежные селевые потоки.

Особенно активно селевые потоки формируются на Северном Кавказе. Вследст­вие негативной роли антропогенного фактора (уничтожение растительности, выра­ботка карьеров и др.) начали развиваться селевые явления и на Черноморском побе­режье Северного Кавказа (район Новороссийска, участок Джубга - Туапсе - Сочи).

По механизму образования и действия к селю близки оползни, снежные лавины, чаще всего представляющие собой движущиеся с большой скоростью вниз по склону горные породы или снежные массы.


Оползень - скользящее смещение масс горных пород вниз по склону под
влиянием силы тяжести; возникает, как правило, вследствие подмыва склона,
переувлажнения, сейсмических толчков и других факторов.

Сход снежных лавин ежегодно наблюдается в горных районах Северного Кавка­за, Сахалина, Камчатки, Магаданской области, в Хибинах, на Урале.


Снежные лавины возникают в результате накапливания снега на горных вер­
шинах при обильных снегопадах, сильных метелях при резком понижении темпера­туры воздуха. Лавины могут сходить и при образовании глубинной изморози, когда в толще снега возникает рыхлый слой (снег-плывун).

Большинство лавин спускается по определенным лоткам - узким ложбинам - на крутых горных склонах. По этим ложбинам одновременно может сорваться 200-300, а иногда до 500 тыс. т снега.

Кроме лотковых лавин, различают основные и прыгающие лавины. Основные лавины соскальзывают в неопределенных местах со склонов гор, как правило, они невелики и не представляют особой опасности. Прыгающие лавины - это лотковые лавины, которые на своем пути встречают «трамплины» и с большой силой «прыга­ют» через них, приобретая возрастающую скорость движения, а в результате увели­чивается сила разрушения.

Нередко лавины возникают внезапно и начинают первоначальное свое движение бесшумно. При движении лавин в узких горных ущельях впереди них движется на­растающая по силе воздушная волна, приносящая еще большие разрушения в сравне­нии с падающей массой снега. Неоднократный сход снежных лавин оставляет глубо­кие следы в горном ландшафте. Часто лавины падают в русла рек и перегораживают их, образуя на длительное время запруды.

Лавинную опасность вызывают резкие перемены погоды, обильные снегопады, сильные метели, дожди. Для предупреждения лавинной опасности существует специ­альная горно-лавинная служба.

Катастрофические снежные лавины в мире происходят в среднем не реже одно­го раза в два года, а в отдельных горных районах - не реже одного раза в 10-12 лет.


Пожар - неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся унич­тожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.

Он характеризуется выделением большого количества тепла и интенсивным га­зовым обменом продуктов сгорания. Пространство, охваченное пожаром, условно разделяют на зоны активного горения, теплового воздействия и задымления.

В зоне задымления основными поражающими факторами являются продукты сго­рания, многие из которых обладают повышенной токсичностью. Особенно токсичны вещества, образующиеся при горении полимеров. В некоторых случаях продукты не­полного сгорания могут образовывать с кислородом горючие и взрывоопасные смеси. При возникновении пожаров люди могут получить термические и механические повре­ждения различной степени тяжести, возможны отравления продуктами горения.


Лесные пожары возникают ежегодно в весенне-летний и осенний периоды в лесах России на обширных площадях и нередко принимают характер стихийного бедствия. Так, на активно охраняемой территории лесного фонда ежегодно регистри­руется от 10 до 30 тыс. лесных пожаров, охватывающих площадь от 0,2 до 2,5 млн. га. Лесные пожары, наряду с уничтожением лесного богатства России, к моменту на­чала борьбы с ними успевают распространиться на большой площади, нередко пере­кидываясь на жилой и производственный фонды прилежащих территорий. При этом возникает серьезная угроза уничтожения огнем населенных пунктов и объектов народного хозяйства, расположенных вблизи лесных массивов, сильное задымление и загазованность территорий, удаленных на значительные расстояния от леса.

Наиболее сложная пожарная обстановка характерна для районов Восточной Си­бири и Забайкалья.


В некоторых районах возникают подземные (торфяные) пожары, доли которых по числу и площади составляют соответственно 1% и 0,2%. При длительной (более 2-3 нед) засушливой и жаркой погоде не исключается самовозгорание торфа в кара­ванах, штабелях и на торфополях. Наиболее крупные и пожароопасные районы тор­фяных разработок расположены в Московской, Владимирской, Ивановской, Рязан­ской, Тверской, Ярославской и Нижегородской областях.

Тяжесть повреждений, наносимых человеку от действия высоких температур при пожаре, зависит от температуры, времени воздействия, распространения пораже­ния и ряда других моментов (нахождение в атмосфере высокой температуры окру­жающего воздуха, непосредственное воздействие пламени и др.). Основные послед­ствия воздействия на человека высоких температур заключаются в следующем.

При высокой температуре окружающего воздуха происходит перегревание орга­низма человека легкой, средней и тяжелой степени. При легкой степени развиваются общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение, возможна тошнота и рвота. При средней степени тяжести к перечисленным выше симптомам присоединяются повышение температуры тела (до 39-40°С), заторможен­ность или кратковременная потеря сознания, влажность кожных покровов и сниже­ние тонуса мышц. При тяжелой степени перегревания возникает тепловой удар, яв­ляющийся следствием проявления декомпенсации в системе терморегулирования ор­ганизма, сознание отсутствует (тепловая кома), температура тела достигает 40-42°С, кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, зрачки расширены, реакция на свет вялая или отсутствует, пульс 140-160 уд./мин и более, дыхание нередко час­тое, поверхностное, прерывистое; упомянутым проявлениям, как правило, предшест­вуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда пресле­дования, психомоторного возбуждения и др.

При непосредственном воздействии пламени на кожный покров возникают тер­мические ожоги, тяжесть местных и общих проявлений которых зависит от глубины поражения тканей и площади пораженной поверхности тела.



Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф, силы и средства, привлекаемые для ликвидации последствий при­родных катастроф


Основы оказания медицинской помощи пострадавшему от стихийных бедствий населению в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организу­ется и материально обеспечивается государством.

Непосредственно в очаге стихийного бедствия организуется оказание поражен­ным первой медицинской и первой врачебной помощи, а в расположенных за преде­лами очага лечебных учреждениях оказывается квалифицированная и специализиро­ванная медицинская помощь.

Первая медицинская помощьоказывается на месте поражения в порядке само- и взаимопомощи самими пострадавшими, прибывающими командами спасателей. При оказании пораженным первой медицинской помощи нужно помнить о том, что не­редко пораженные находятся в бессознательном состоянии.

Независимо от причины потери сознания оказывающие первую медицинскую помощь должны действовать примерно по следующей схеме:

  • прекратить действие поражающего фактора (пламя, газ, вода, электрический ток, сдавливание обломками зданий и т.д.);

  • придать пораженному горизонтальное положение, по возможности не пере­мещая его до иммобилизации;

  • убедиться в сохранении дыхания, пульса на сонных артериях. Если имеются признаки клинической смерти, то следует немедленно начать реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца и т.д.);

  • при наличии судорог необходимо вложить между зубами прокладку;

  • при наличии травмы следует остановить кровотечение и обеспечить иммоби­лизацию;

  • защитить пораженного от перегревания или переохлаждения;

  • если, несмотря на принятые меры, пораженный находится в бессознательном состоянии, то следует внимательно его осмотреть, установить повреждения, выполнить необходимые лечебные процедуры;

  • перед эвакуацией пораженного на транспортном средстве необходимо обес­печить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию.

В зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства регионально­го и федерального уровней, в том числе и полевые многопрофильные госпитали (от­ряды). Эвакуация легкопораженных может быть организована пешим порядком (при отсутствии транспорта), а пораженные, находящиеся в тяжелом и средней тяжести состоянии, эвакуируются на имеющемся санитарном транспорте или транспорте об­щего назначения.

Ответственность за эвакуацию пораженных из очага несут руководители свод­ных отрядов спасателей, руководители объектов экономики или представители мест­ной администрации района, которые руководят спасательными работами.

В госпитале (отряде), развертываемом при массовых поражениях населения в районе бедствия, организуется прием и медицинская сортировка поступающих пора­женных, оказание им первой врачебной (если она не была оказана ранее) и неотлож­ной квалифицированной медицинской помощи, временная госпитализация поражен­ных и изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики, подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения для продолжения ле­чения в них до исхода поражения (заболевания).

Обстановка в районах природных катастроф, как было отмечено выше, может осложняться резким ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки и свя­занной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных, глав­ным образом желудочно-кишечных, заболеваний. Поэтому наряду с оказанием меди­цинской помощи в районе стихийного бедствия важное значение в период ликвида­ции медико-санитарных последствий приобретают санитарно-гигиенические и про­тивоэпидемические мероприятия, организуемые и проводимые санитарно-эпидемио­логической службой.


При попадании людей под снежные лавиныследует помнить о том, что человек, будучи засыпанным лавинным снегом, может оставаться в живых только несколько ча­сов, причем шанс на выживание тем выше, чем тоньше слой снега над ним. Среди лю­дей, находившихся в лавине не более 1 ч, могут выжить до 50%, через 3 ч вероятность остаться в живых не превышает 10%. Поэтому работы по спасению людей, попавших в лавину, должны начинаться еще до прибытия спасательного отряда.

При обнаружении засыпанного прежде всего освобождают голову, очищают от снега рот, нос, уши; далее осторожно (учитывая возможность наличия переломов) из­влекают его из-под снега, переносят в защищенное от ветра место, укутывают в сухую одежду, дают горячее питье, а при отсутствии признаков жизни - приступают к искусственной вентиляции легких и другим реанимационным мероприятиям.


Аналогичная картина складывается при проведении спасательных работ в рай­оне, пострадавшем от селя.Продолжительность периода спасения людей, погребен­ных селевым потоком в транспорте или под обломками зданий, не превышает обыч­но нескольких десятков минут; отрезанных сильной метелью или сошедшими лави­нами на горной дороге - несколько часов. Поэтому важно своевременное прибытие на место бедствия спасательных групп, обеспеченных поисковым снаряжением и средствами оказания первой медицинской помощи


При ликвидации медико-санитарных последствий пожаровв ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий основное внимание медицинских работников обращается на прекращение действия термического фактора, а именно на тушение воспламенившейся одежды и вынос пораженного из опасной зоны. Пораженные с ожогами лица и временным ослеплением из-за отека век нуждаются в сопровожде­нии при выходе из очага.

Первостепенное внимание при этом уделяется пораженным с нарушением соз­нания, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. С этой целью пораженным вводятся анальгетики, сердечные и дыхательные аналептики, проводит­ся ингаляция противодымной смеси или фициллина. Остальные мероприятия первой медицинской, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи прово­дятся по общим правилам лечения ожоговых пораженных.

При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пора­женных, проводятся мероприятия по предупреждению гиповолемии, показано обиль­ное питье подсоленной воды или (лучше) соляно-щелочной смеси. При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям в тяжелом состоя­нии. В первую очередь из очага эвакуируются пораженные с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровоте­чением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Тяжелых пораженных вывозят из очага на приспособленном или санитарном транс­порте в положении лежа на носилках, пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя.

Организация и осуществление медицинской помощи пораженным с механиче­ской травмой строится на основе общих принципов этапного лечения с эвакуацией по назначению с учетом конкретно сложившейся общей и медицинской обстановки.


В целом медико-санитарное обеспечение в ЧС природного характера, как и при других видах ЧС, является одним из наиболее трудоемких видов деятельности здра­воохранения. Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит от го­товности Всероссийской службы медицины катастроф, учета особенностей ЧС и про­гноза развития ситуации в ходе ликвидации медико-санитарных последствий.

Здесь нельзя руководствоваться каким-то одним типовым вариантом условий. Наряду с неясностью исходной обстановки, в ходе медико-санитарного обеспечения могут возникать неожиданные осложнения, которые способны оказать существенное влияние на исход ситуации (нарушение целостности дорог, возникновение вторич­ных очагов поражения, гибель медицинских кадров и др.). Все это создает дополни­тельные трудности для службы медицины катастроф, к преодолению которых она должна быть готова. К этому должен быть готов и каждый, находящийся в этом классе.





Задание к следующему практическому занятию

Тема №8: «Организация санитарно-противоэпидемического обеспе­чения в чрезвычайных ситуациях



Учебные вопросы:

  1. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите продуктов питания, пищевого сырья, воды.

  2. Организация санитарной экспертизы продуктов питания, пищевого сырья, воды в чрезвычайных ситуаци­ях.