01. Общественное здоровье и здравоохранение как наука, изучающая воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье...

Информация о документе:

Дата добавления: 20/01/2015 в 20:55
Количество просмотров: 28
Добавил(а): Галочка Копейкина
Название файла: 01_obschestvennoe_zdorove_i_zdravoohranenie_kak_na.docx
Размер файла: 76 кб
Рейтинг: 0, всего 0 оценок

01. Общественное здоровье и здравоохранение как наука, изучающая воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье...

01. Общественное здоровье и здравоохранение как наука, изучающая воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения, ее место в системе медицинского образования и практической деятельности врача.

Здоров ье - это состояние полного физического, психичес ког о и

социа льного благополучия, а не только отсутствие болезней или

физических деф ектов .

Общественное здоровье – это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов , определяющий образ жизни населения , позволяющий обеспечить качество жизни людей.

Здравоохранение – часть науки, изучающая практическую деятельность с учетом анализа качественных и количественных показателей деятельности службы здравоохранения.

Вопрос 2. возникновение и развитие социальной медицины

Они обусловлены также международным характером опасности эпидемических и тяжелых массовых заболеваний и необходимостью медико-санитарного обеспечения постепенно развивавшихся международных экономических, политических, военных, торговых и иных связей.

1) с древности до начала XIX века;

2) с начала XIX века до начала XX века;

3) с начала XX века до начала II мировой войны;

4) после окончания II мировой войны до настоящего времени.


1)В древнем и античном мире основными движущими силами первоначального "международного" общения между врачами были поиски знаний, стремление научиться в далеких странах искусству врачевания. При этом контакты между странами осуществлялись в малом объеме.

2)НОВЫЙ ПЕРИОД РАЗВИТИЯ.

С развитием капиталистических международных отношений начался второй период развития уже регулярных научно-медицинских связей и сотрудничества в борьбе с эпидемиями. Этот период продолжался более столетия. В XIX веке были достигнуты большие успехи в развитии медицинской и биологической науки, особенно в области микробиологии, эпидемиологии, общей патологии. Активно изучались этиология, патогенез и эпидемиология многих тяжелых инфекционных заболеваний: бешенства (Л.Пастер), туберкулеза (Р.Кох), холеры (Э.Пачини), малярии и желтой лихорадки (К. Финлей); против ряда ряда инфекций появились эффективные вакцины и сыворотки.

3) при сохранении внешних форм на их содержании полностью отразились политические и социальные события происходящие в мире. Н.А.Семашко провел огромную работу по восстановлению российского здравоохранения. Он объединил все медицинские учреждения, находившиеся в введении страховых организаций и разных ведомств, под руководством Наркомздрава. Значительна заслуга Н.А.Семашко и в разработке вопросов законодательства по здравоохранению.

4) В современный период исторически обусловленные медицинские связи постепенно переросли в широкое международное сотрудничество в области медицинской науки и здравоохранения. В последние 10-15 лет они развиваются особенно быстрыми темпами под влиянием общих сдвигов в системе межгосударственных отношений, превратившись в важную область методологической и организационной работы национальных органов здравоохранения всех стран, в сферу активного международно-правового регулирования и поисков путей рационального объединения усилий многих государств в области охраны и укрепления здоровья населения с учетом исторических, социально-политических, экономических и иных условий и факторов, которые объединяют эти государства.



Вопрос3. Основные методы исследований при изучении социально-гигиенических аспектов общественного здоровья и деятельности учреждений здравоохранения.

1) Статистический метод Он позволяет устанавливать и объективно оценивать происходящие изменения в состоянии здоровья населения и определять эффективность деятельности органов и учреждений здравоохранения

Метод экспертных оценок служит дополнением к статистическому, основной задачей которого является определение косвенным путем тех или иных поправочных коэффициентов.

2). Исторический метод строится на основе изучения и анализа процессов общественного здоровья и здравоохранения на различных этапах человеческой истории. Исторический метод – это дескриптивный, описательный метод.

3). Метод экономических исследований дает возможность устанавливать влияние экономики на здравоохранение и, наоборот, здравоохранения на экономику общества. Экономика здравоохранения является составной частью экономики страны. Здравоохранение в любой стране располагает определенной материально-технической базой, которая включает больницы, поликлиники, диспансеры, институты, клиники и др. Исследуются и анализируются источники финансирования здравоохранения, вопросы наиболее эффективного использования этих средств.

4). Экспериментальный метод – это метод поиска новых, наиболее рациональных форм и методов работы, создание моделей медицинской помощи, внедрение передового опыта, проверка проектов, гипотез, создание опытных баз, медицинских центров и т.д.

5. Метод наблюдения и опроса. Например, для получения более глубоких данных о, заболеваемости лиц определенных профессий используют результаты, полученные при медицинских осмотрах этого контингента.

6. Эпидемиологический метод. Эпидемиологический анализ представляет собой совокупность методов изучения особенностей эпидемического процесса с целью выяснения причин, способствующих распространению данного явления на данной территории, и разработки практических рекомендаций по его оптимизации

Вопрос 4.

Виды профилактики заболеваний

Первичная (соц-гигиеническая) – включает сохранение и укрепление здоровья населения. Достигается с помощью комплекса соц-гиг мероприятий: повышение благосостояния населения, устранение и ослабление влияние неблагоприятных факторов окружающей среды, ЗОЖ, борьба с вредными привычками, повышение неспецифической резистентности организма. Задачи реализуются на индивидуальном и государственном уровнях: в трудовых коллективах ( улучшение условий труда, быта, жилища, микроклимат) и в семье.

Вторичная – напралена на предупреждение обострений и осложнений в течении болезни, перехода заболевания из острой формы в хроническую, стойкой потери трудоспособности (инвалидности), что достигается системой мер, осуществляемых здравоохранением (диспансеризация, своевременное выявление и лечение болезней). Диспансеризация – метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья.

Третичная (реабилитация) – восстановление утраченной ф-ции.

Вопрос 5

Здоровье населения его социальные и биологические закономерности.

Здоровье (ВОЗ)- состояние полного биологического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и патологических  дефектов.

Здоровье общественное- медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению социальной безопасности.Здоровье людей зависит от воздействия сложного комплекса социальных и биологических факторов. Человек-это биологическое и социальное существо. Человеку присуща общественно-трудовая деятельность. На человека влияет внешняя окружающая среда (воздух, вода, пища.), условия труда и быта, социальные условия жизни. Внешняя окружающая среда влияет и на конституцию человека, общественная среда влияет на психологическую и экономическую стороны развития, на человека оказывают существенное влияние и климатогеографические, гидрометеорологические факторы внешней среды.

Факторы соц.среды

Соц.общности и  человек-природа  человек-общество

Социально-экономические обоснования

Глобальные факторы

Показатели здоровья:

1.демограф.прцессы

2.заболеваемость

3.физич.развитие

4.инвалидность

5.доголетие людей

Факторы медико-соц. среды

Условия труда                                     Условия быта                                образ жизни

Соц. факторы реализуются через биологические и доминируют над ними. Здоровье и заболеваемость – социально обусловлены, определяются всем комплексом труда и быта человека.

Соц. факторы бывают:

1.       непосредственно связанные с производственной деятельностью.

2.       Не связанные с производственной деятельностью.

К соц. факторам относятся:

условия труда,

жилищные условия,

условия питания,

культура,

образование,

состояние здоровья.

Соц. факторы:

1.       Могут создавать или стимулировать предрасположенность к заболеванию (хроническое недоедание, частое переутомление)

2.       могут быть причинами заболевания (профболезни, производственный травматизм)

3.       Усилить действия основного заболевания

4.       Влиять на течение болезни

Основная идея социальной медицины – все заболевания социально обусловлены.

Вопрос 6

Показатели здоровья населения


В настоящее время различают здоровье населения (общественное здоровье) и здоровье индивида (инди­видуальное здоровье).


Индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека. Его оценивают по персональному самочувствию, наличию или отсут­ствию заболеваний, физическому состоянию и т. д.


Групповое здоровье — здоровье отдельных сообществ людей: возрастных, про­фессиональных и т. д.


Обществен­ное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых состо­ит общество, но не является суммой здоровья индивидуумов.

Потенциал общественного здоровья — мера количества и каче­ства здоровья людей и его резервов, накопленных обществом.


Индекс общественного здоровья — соотношение здорового и нездо­рового образа жизни населения.



Вопрос 7. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕМОГРАФИИ.

Демография (демос-народ, графия - писать)- наука о населении в его общественном развитии. 

Медицинская демография- дисциплина, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально- гигиеническими факторами и разрабатывающая на этой основе медико – социальные меры, которые направлены на обеспечение благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

Изучение народонаселения ведется в 2 направлениях:

1. Статика населения – численность и состав населения на определенный момент времени

Статика изучается путем переписи населения – сплошной учет и выборочными социально-демографическими обследованиями. Состав изучается по ряду признаков: пол, возраст, социальные группы, образование, семейное положение, размещение и плотность населения.

Текущая оценка численности населения- сумма численности населения по итогам последней переписи, числа родившихся за период, числа прибывших на территорию, за вычетом умерших и выбывших.

Типы населения:
- прогрессивный – доля лиц в возрасте 0-14 лет превышает долю лиц 50 лет и старше
- регрессивный – доля лиц 50 лет и старше выше доли лиц от 0-14 лет
- стационарный тип – эти доли равны
- демографически старый тип населения - доля лиц 60 лет и старше более 12%.
2. динамика населения:
а. механическая динамика- миграция.

Изучается путем выявления показателей:

- число прибывших
- миграционный прирост
- коэффициент эффективной миграции
Виды миграционных процессов:

- урбанизация- отток населения из села в город
- маятниковая миграция – отъезд-возвращение
- сезонная миграция-отъезд возвращение, которые связаны с сезоном.
б. естественная динамика - рождаемость, смертность и др.

Естественная динамика населения изучается путем выявления показателей:

1.рождаемость - – процесс возобновления новых поколений, воснове которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству. Все дети с рождения до 1 мес. Регистрируются в органах ЗАГС. Регистрация производится на основе « Медицинского свидетельства о рождении». 
2.коэффициент плодовитости - показатель количества детей родившихся у женщин детородного возраста (15-49 лет)
3. живо-мертворожденность
Живорождение - полное изгнание или извлечение плода из организма матери в независимости от срока беременности, если плод дышит или проявляет другие признаки жизни – сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное движение мускулатуры, независимо от того перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.
Мертворождение 8-9% – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери, без признаков жизни.

ЗАГС регистрирует родившихся:
- вес 1000гр. Дл-35 см., срок беременности – 28 нед
- вес 500-999 гр., если они прожили 7 дней после рождения
- Недоношенность – беременность сроком 37 недель
- Доношенность – 37-41 неделя
- Переношенность 42 недели и более.
- Малая масса тела – 2500 гр.
- Очень малая масса – 1500 гр
- Крайне малая – менее 1000 гр.

4. естественный прирост населения – разность числа родившихся и числа умерших за год в расчете на общую численность населения.

5. смертность – число умерших за год. По случаю смерти выдается «Врачебное (фельдшерское) свидетельство о смерти», которое регистрируется в ЗАГС в течении 3 дней. 

Запрещается выдача фельдшерских свидетельств:

- насильственная смерть или асфиксия
- действие крайних температур или электричества
- аборт вне больницы
- внезапная смерть детей вне медицинского наблюдения
- лицам с неустановленной личностью
- скоропостижная смерть по неясным причинам
- заочная выдача 
В таких случаях справка выдается после вскрытия судебно - медэкспертизой.


Свидетельства помечаются: окончательное, предварительное, взамен предварительного, корешки с росписями и печатями хранятся 1 год.

6. структура причин смерти – 
7. детская, материнская смертность 
Материнская смертность – делится на 2 группы:
- связанные с акушерскими причинами (осложнения беременности, роды, послеродовый период, вмешательства, лечение)
- связанные косвенно с акушерскими причинами ( существующая ранее болезнь или возникшая в ходе беременности, но не связанная с акушерскими вмешательствами) 

Детская смертность:
1. Перинатальная смертность 18-20% – «смерть вокруг родов» с 22 недель внутриутробного развития до полных 7 дней 9168 часов) после родов
1. периода перинатальной смертности:
а. антенатальный – 22 недели беременности до родов
б. интранатальный – период родов
в. постнатальный – 168 часов жизни.
2. Младенческая смертность – 17-20% - это смертность детей на 1 году жизни:
а. ранняя неонатальная – 
б. поздняя неонатальная – 2-4 неделя жизнипостнеонатальная с29 дня до 1 года жизни
3. Смертность детей до 5 лет 6-8%
4. Смертность детей 5 -15 лет

Данные для расчета этих показателей учреждениям статистики предоставляют органы внутренних дел и ЛПУ в установленном законом порядке и форме.


Демографические показатели необходимы для:

1. планирования системы здравоохранения
2. расчета потребности в поликлиниках и стационарной помощи общей и специализированной
3. определения необходимого объема финансирования ЗО
4. расчета показателей характеризующих деятельность ЛПУ
5. организации противоэпидемической работы.

Вопрос 8

Демографическое постарение населения — это увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста (старше 60 лет) во всем населении. Оно оказывает серьезное влияние на состояние здоровья населения и на его потребности в различных видах медпомощи. Степень выраженности демографического постарения населения характеризуется процентным соотношением числа детей, лиц молодого и среднего возраста и пожилых. Доля молодых контингентов в составе населения определяется уровнем рождаемости на протяжении предшествующих 15—20 лет, а доля пожилых — уровнем рождаемости, который был 60 и более лет тому назад, и доживаемостью этих поколений до пожилого возраста.



Вопрос 10.

Демографическая ситуация – это комплексная количественная характеристика и качественная оценка демографических процессов (рождаемости, смертности, миграции, брачности, разводимости), протекающих на определенной территории: их тенденций, итогов к определенному периоду и последствий. Основная цель расчета показателей статистики населения – оценка демографической ситуации, сложившейся на конкретной территории в конкретных условиях места и времени, ее прогноз на будущее. В соответствии с таким пониманием, характеристика демографической ситуации включает 3 группы элементов: статическую оценку численности, сложившейся возрастно-половой структуры населения и параметров его воспроизводства; анализ динамики демографических процессов, формирующих численность и структуры населения; прогноз тенденций и оценку их демографических последствий. Каждая из этих групп элементов описывается соответствующей системой показателей. С целью объективизации качественной оценки ситуации необходимо провести сравнительный анализ основных демографических параметров в анализируемой территории с определенным стандартом. Для российских территорий в качестве такого стандарта может выступать ситуация по стране в целом или по тому федеральному округу, в который территория входит. Иногда полезно сравнить ситуацию с соседними регионами или с теми, которые характеризуются близостью демографических параметров. Такой подход позволяет выявить общие и специфические черты демографических процессов, оценить уникальность их на конкретной территории, определить те болевые точки, преодоление которых может стать предметом совместных усилий с другими территориями. Так, например, в большинстве российских территорий с начала 1990-х годов, отмечается сокращение численности населения, в основе которого – естественная убыль. Вместе с тем, как глубина депопуляции, ее темпы, компоненты, факторы и т.д. могут заметно различаться. Качественная оценка демографической ситуации и ее отдельных элементов в решающей мере определяется целями демографического развития конкретной территории.

Характеристика демографической ситуации не ограничивается количественным описанием и качественной оценкой демографических процессов. Изменение ситуации в желаемом направлении в соответствии с поставленной целью, что является темой демографической политики, требует понимания факторов, породивших те или иные проблемы и их управляемости. Рассматривая эти факторы, их имеет смысл условно разделить на две группы. Первая, к которой относятся эндогенные факторы, представлена характеристиками самого населения: его половозрастной структурой и параметрами воспроизводства, Вторая группа, к которой относятся экзогенные факторы, представлена внешними, преимущественно социально-экономическими воздействиями.

Как правило, говоря о факторах демографических процессов, чаще всего касаются именно второй группы воздействий. Примерами подобных факторов являются меры помощи семьям с детьми, принятые в первой половине 1980-х годов, в результате чего произошел значительный сдвиг в календаре рождений нескольких поколений женщин, в свою очередь, породивший существенный подъем рождаемости в середине 1980-х годов и столь же существенный спад ее в 1990-е годы. Чаще всего в реальной динамике демографических процессов проявляется следствие не какого-либо одного, но комплексное результирующее влияние нескольких, зачастую разнонаправленных факторов, что затрудняет выделение роли каждого из них.

Таким образом, демографическая ситуация с её количественной характеристикой и качественной оценкой – это, по сути, комплексное всестороннее представление о населении как факторе и критерии социально-экономического развития той или иной территории.

Меняется не только численность населения, обновляется и его структура. Структура населения – не синоним его состава. Состав – это номенклатура, перечень элементов, составляющих население как совокупность людей. Демографический состав включает в себя деление населения на мужчин и женщин. Население, дифференцированное по возрасту может быть распределено по группам. Группировка, выполненная по качественному признаку, представляет классификацию. Например, в зависимости от такого качественного признака как трудоспособность выделяют три группы населения: моложе трудоспособного, трудоспособное и то, которое старше трудоспособного.

Население может быть распределено на группы и по количественному признаку. Обычно распределение населения по полу и возрасту бывает в однолетней (для каждого отдельного года возраста) и пятилетней возрастной группировках. Последняя дается в стандартной группировке: 0–4 года, 5–9 лет, 10–14, 15–19 и т.д., Такие группировки используется органами статистики при разработке данных переписей населения и текущего учета. Иногда используются также десятилетние группы (0–9, 10–14 и т.д.).

В отличие от состава структура населения – это соотношение между однородными элементами или численно определенными группами. Самой простой выступает половая структура: процентное отношение мужчин и женщин в общей численности населения. Существуют также возрастные, возрастно-половые структуры, распределения по времени проживания и т.д. Структура, т.е. распределение населения по группам может выражаться не только в процентах, но и в долях, промилле.

Обобщающей характеристикой возрастного распределения населения выступает его средний возраст. Он может рассчитываться для всего населения в целом, для разных возрастных групп и для отдельных контингентов. В качестве примера последнего можно назвать средний возраст занятого или экономически активного населения.

Пол и возраст являются основными демографическими параметрами человека, а половозрастная структура – соответственно, одной из базовых характеристик населения. Эти данные востребованы практически во всех сферах общественной жизни, связанных с жизнедеятельностью людей.

На основе данных переписей находятся показатели половой и половозрастной структуры населения. Показатели половой структуры населения бывают двоякого рода. 1. Доли женщин и мужчин в населении, которые рассчитываются, как правило, в процентах. 2. Соотношения между численностью мужчин и женщин. Они могут выглядеть как число мужчин на 1000 женщин или, наоборот, как число женщин на 1000 мужчин.

Особое внимание при анализе возрастного состава уделяется доле (в процентах) населения в возрасте 60 лет и старше. Этот показатель называется коэффициентом старения или коэффициентом демографической старости населения. В отношении причин старения в обществе существует серьезное заблуждение. Распространено мнение, что оно вызвано, главным образом, ростом продолжительности жизни. Это не так. Главная причина старения населения – снижение рождаемости. Снижение рождаемости ведет к сокращению численности и доли детского населения, а, следовательно, к росту доли населения в более старших возрастах, в т.ч. старше 60 лет. Увеличение продолжительности жизни ведет к росту коэффициента старения только тогда, когда происходит за счет сокращения смертности населения в возрастах старше 60 лет (увеличивая тем самым численность и долю этого населения).

Для наглядности и расширения возможностей анализа половозрастной структуры населения строится половозрастная пирамида. Она представляет собой графическое изображение половозрастного состава населения (Рис. 1).

Построив поло возрастную пирамиду, сразу можно увидеть молодое население (широкое основание пирамиды) или старое (пирамида сравнительно широка в возрастах старше 50 лет), каково соотношение численности мужчин и женщин в различных возрастах и, наконец, можно увидеть, так называемые, «провалы» (существенно меньшая численность населения по сравнению с соседними возрастными группами) и «выпуклости» (наоборот, существенно большая численность населения по сравнению с соседними возрастными группами).

Существуют три составляющих половозрастной структуры населения: рождаемость, смертность и миграция, Рождение относительно большего или меньшего числа детей в отдельные годы, найдет свое отражение в повышенной или, наоборот, уменьшенной численности населения в соответствующих возрастах. Яркими примерами последнего являются люди, родившиеся в годы войны, и дети, появившиеся на свет в России в 90-е годы ХХ века.


Вопрос11

Статистика заболеваемости населения как показатель здоровья

При этом оценивают множество показателей, среди них важнейшие: 1) заболеваемость населения - частота впервые выявленных случаев заболеваний за год; 2) распространенность заболеваний - частота всех заболеваний, т. е. все случаи болезней, выявленных у населения за год, в том числе и впервые выявленные, и хронические, существовавшие ранее. Основная характеристика - заболеваемость населения, в том числе общая заболеваемость, инфекционная заболеваемость, заболеваемость основными неинфекционными заболеваниями, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, госпитализированная заболеваемость.

В медицинской статистике принята классификация болезней, включающая сотни наименований и имеющая международный характер. Медицинский диагноз ставится на основании определенных критериев, объективных и субъективных, и является предметом статистического учета. Ежегодно каждое медицинское учреждение сдает в соответствующий региональный медицинский орган свою информацию о выявленных вновь заболеваниях, обращаемости хронических больных, о структуре заболеваемости, длительности одного (среднего) случая болезни. Особо учитывается количество родов, самопроизвольных абортов, мертворождений, рождений детей с уродствами и наследственными болезнями, смертность детей и младенческая смертность.

Вопрос 12. Стомат заболевания как социально-гигиенич проблема

1. Обращаемость взрослого населения крупного города за неотложной стоматологической помощью составляет 1416,8 случаев на 100 ООО населения. Вместе с тем, анализ информации, полученной из сводных общегородских отчетов, позволяет заключить, что определение «неотложная стоматологическая помощь» неоднозначно трактуется стоматологами в разных поликлиниках города. Так, доля поставленных по поводу неосложненного кариеса пломб составляет 87,5% (2004 г.) и 86,4% (2005 г.) от общего количества пломб поставленных на приеме в отделениях неотложной стоматологической помощи Санкт-Петербурга, функционирующих в системе ОМС. В 2004 г. удельный вес повторных пациентов в этих отделениях составил 58,7%. Очевидно, что большая часть мероприятий, оказываемых в отделениях НСП, к неотложной амбулаторной стоматологической помощи не относится.

2. Анализ возрастно-половой структуры пациентов, получивших стоматологическую помощь в отделении НСП, свидетельствует о некотором преобладании пациентов женского пола, составивших 53,8%, более половины (52,5%) обратившихся были старше 35 лет. Средний возраст пациентов данного отделения составил 38,7+1,0 лет. Более 2/3 (69,4%) составили лица со средним образованием, что подтверждает, что уровень образования влияет на заинтересованность пациента в профилактике стоматологических заболеваний и его медицинскую активность.

3. Изучение причин обращаемости взрослого населения за неотложной стоматологической помощью показало, что основная часть обращений (90,5%>) связана с непосредственными осложнениями кариеса зубов — пульпитами (11,8%) и периодонтитами (78,7%). Данное обстоятельство свидетельствует о том, что население, в основном, обращается за помощью уже с запущенными формами стоматологической патологии.

4. Проведенный анализ обращаемости населения за НСП в разное время суток выявил, что пик обращений приходиться на интервал с 20:00 до 24:00 часов (83,2% от общего количества пациентов на приеме в ночное время или 42,0% от всех обратившихся на отделение НСП за сутки). В течение последующих четырех часов частота обращений резко сокращается вплоть до 9 часов утра. Важно отметить, что среди обращающихся в ночное время (с 20.00 до 9.00 часов) преобладали лица моложе 35 лет (59,4%).

5. Анализ объема оказанной помощи свидетельствует, что основным видом врачебного вмешательства при оказании НСП является удаление зуба. Данная операция была проведена 68,2% всех обратившихся за НСП (из них 94,9% удалений произведено по поводу обострения хронического периодонтита и 5,1%) - по поводу обострения хронического пародонтита

Вопрос 13

Согласно «Положению» и другим официальным материалам, задачей экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях является: а) определение временной утраты трудоспособности; б) рекомендация соответствующих условий труда для трудоустройства лиц, не имеющих группы инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в особых условиях труда; в) выявление стойкой утраты трудоспособности у трудящихся и направление их во ВТЭК для освидетельствования.

Ответственным за всю постановку экспертизы трудоспособности является главный врач лечебно-профилактического учреждения.

В крупных лечебных учреждениях предусмотрена должность заместителя главного врача по экспертизе, который занимается организацией экспертизы временной нетрудоспособности и осуществляет систематический контроль за ее качеством.

Согласно приказу министра здравоохранения СССР № 340 от 30 апреля 1968 г., должность заместителя главного врача по экспертизе устанавливается при наличии в штате поликлиники не менее 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием.

В соответствии с указанным «Положением» обязанности лечащего врача в части экспертизы трудоспособности сводятся к следующему:

Лечащий врач определяет на основании обследования больного, с учетом характера выполняемой им работы и условий труда, временную утрату трудоспособности и выдает больничный лист, руководствуясь действующей инструкцией о порядке выдачи больничных листов.

Лечащий врач в сроки, установленные действующей инструкцией о порядке выдачи больничных листов, представляет больного заведующему отделением или заместителю главного врача по экспертизе, а там, где заместителя главного врача по экспертизе нет, — главному врачу на консультацию для решения вопроса о дальнейшем лечении и необходимости продления листка нетрудоспособности.

Во всех сложных случаях экспертизы, когда требуется компетенция врачебно-консультационной комиссии, лечащий врач направляет больных в эту комиссию.

14. Экспертиза временной нетрудоспособности при стоматологических заболеваниях

Временная нетрудоспособность: частичная и полная.

Частичная м.б.:

- при заболеваниях, травме, абортах,

-усыновлении из роддома,

-на период мед.реабилитации,

-при карантинах,

-при протезировании,

-уход за больным членом семьи,

-при переводе на легкий труд (травма, беременность)

Группы нетрудоспособности у стоматолога:

1.острые и обострение хр.заболевания

2.заболевания СОПР, языка, тканей пародонта

3.заболевания тв.тканей зубы (редко)

Листы нетрудоспособности выдаются при:

-острый пульпит – нарушение нормального отдыха

-гингивит – зависит от стадии и общего состояния

-хр.гингивит – от 3 до 6 дней.

-язвенно-некротический – 7-10дней.

-хейлиты – 2-4дня

-пузырчатка, туберкулез, красная волчанка, сифилис.

У хир. стоматологов:

-осложнения после удаления зуба

-новообразование

-травмы ЧЛО

-заболевания нервов

-воспалительные заболевания

-в 35%случчаев после амбул.операций возникает нетрудоспособность.

Группы воспалительных заболеваний:

-перикорониты, периоститы, остеомиелиты, фурункулы, карбункулы лица

-острый лимфаденит, сиалоденит, синуситы, актиномикоз ЧЛО и шеи.

Альвеолит – до4-х дней,

Остеомиелит лунки – до 9 дней

Острый синусит – 10-12 дней

Паратонзиллярный абсцесс – 12-16 дней

Актиномикоз – до 21-28 дней

Стоматит – 4-6 дней

Периостит – 4-5 дней

Абсцессы

Врач единолично может освободить до 30дней, но стоматолог не может, лишь на короткий срок, т.к. ЧЛО имеет высокую регенерационную способность и врач должен в динамике следить за лечением.

Травмы:

Переломы – в стационаре (учитывается общее состояние, возраст, смещение отломков, наличие восп.процессов в линии перелома):

1.переломы костей носа – 8-10дней,

2.переломы н/ч: -закрытый без смещения – 20-21 день

-множественный – 27-28 дней

-открытый без смещения – до 33дней

-закрытый со смещением – 20-45 дней

-перелом скуловой кости – 15-20 дней

-поражение в.ч.пазухи – 18-22 дней

-переломы в/ч – 60-80 дней

3.абсцессы (языка, шеи) 5-10дней

4.флегмона от6-8 – до24 дней

5.удаление новообразования на СОПР – до 7дней

6.удаление эпулиса – 6-8дней

7.доброкач. опухоль – 6-8 дней

8.удаление слюнного камня – 6-8 дней

9.альвеолэктомия – 4-6 дней

10.резекция верхнего корня – 3-4 дня.

Стомат. детская:

Выдача  листов нетрудоспособности по уходу за детьми:

-герпетический стоматит

-острый гнойный периостит и Pt – 4-6 дней.

Вопрос 15

Несчастный случай, врачебная ошибка, профессиональное преступление в деятельности медицинских работников

Профессиональное преступление- недобросовестная работа врача (легкомыслие, самонадеянность,небрежность.)105ст.-убийство

109ст.-причинение смерти по неосторожности

111ст.-умышленное причинение тяжелого вреда здоровью.

118ст.- причинение вреда и тяжелого ущерба по неаккуратности.

Неблагоприятный исход лечения, связанный с добросовестным заблуждением врача, принято относить к врачебным ошибкам. Термин «врачебная ошибка» употребляется лишь в медицинской практике. Многообразие врачебных ошибок, их причин и условий возникновения привело к тому, что до настоящего времени нет единого понятия врачебной ошибки, что, естественно, затрудняет медико-юридическую оценку ошибочных действий медицинских работников. Основным критерием врачебной ошибки является вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества.
Врачебные ошибки подразделяются на три группы:
1) ошибки диагностические — нераспознавание или ошибочное распознавание болезни;
2) ошибки тактические — неправильное определение показа¬ний к операции, ошибочный выбор времени проведения опера¬ции, ее объема и т.п.;
3) ошибки технические — неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов и диагностических средств и т.д.
Врачебные ошибки обусловлены как объективными, так и субъективными причинами.
Объективные затруднения в диагностике ряда заболеваний возникают из-за скрытого атипичного течения болезни, которая нередко может комбинироваться с другими недугами или проявиться в виде других заболеваний, а иногда затруднения в диагностике заболеваний и травм связаны с состоянием алкогольного опьянения больного.
Большие затруднения вызывает также своевременная диагностика воспаления легких у детей в возрасте 1—3 лет, особенно на фоне катара верхних дыхательных путей.

Несчастный случай- вмешательство, приведшее к непредвиденным обстоятельствам или причинам  смерти, которые врач не мог предвидеть. Иногда неблагоприятный исход операции или иного врачебного вмешательства является случайным, причем врач был не в состоянии предвидеть несчастье. Такие исходы в медицинской литературе получили название несчастных случаев в медицинской практике. До настоящего времени нет единого понятия «несчастный случай». Некоторые врачи и юристы пытаются неправомерно широко истолковывать этот термин, включая в несчастные случаи неосторожные действия медицинских работников, врачебные ошибки и даже отдельные случаи халатного отношения медицинского персонала к своим обязанностям.
К несчастным случаям относятся все летальные исходы, которые для врача оказались неожиданными. В качестве примеров подобных исходов можно назвать:

1) активацию хронической инфекции после операции;

2) послеоперационные осложнения — случаи перитонита и кровотечений после простых аппендэктомий, разрыв операционного рубца или тромбоз спустя много дней после операции, воздушная эмболия сердца и многие другие;

3) задушение рвотными массами во время наркоза;

4) смерть после энцефалографии, эзофагоскопии и т.д.
 Для доказательства несчастного случая в медицинской практике необходимо полностью исключить возможность профессионального невежества, небрежности, халатности, а также врачебной ошибки. Такие исходы иногда связаны с непереносимостью и аллергией к некоторым лечебным препаратам, что при жизни больного было неизвестно. К настоящему времени в литературе накопился значительный материал о побочных действиях различных медикаментов, в том числе об аллергических и токсических реакциях после парентерального введения антибиотиков. Одним из мероприятий по предупреждению неблагоприятных исходов от анафилактического шока при введении антибиотиков является предварительное определение чувствительности к ним больных.
Случайные неблагоприятные исходы могут наблюдаться при обследовании больных в момент различных диагностических манипуляций. Судебно-медицинская практика показывает, что подобные исходы иногда наблюдаются при диагностической ангиографии с использованием препаратов йода.
Иногда случайные смертельные исходы наблюдаются при переливании крови, соответствовавшей по группе крови больных, или при переливании кровезаменителей.
Случайная смерть во время оперативных вмешательств наиболее трудна для распознавания, поскольку не всегда можно полностью выяснить причины и механизм ее наступления.
Таким образом, к несчастным случаям в медицинской практике можно относить лишь такие неудачные исходы, при которых исключается возможность предвидеть последствия врачебных действий, когда неудачи в лечении не зависят от врачебных ошибок и других упущений, а связаны с атипичным течением заболевания, индивидуальными особенностями организма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для оказания экстренной медицинской помощи.
Юристы должны знать, что все это необходимо учитывать судебно-медицинским экспертным комиссиям при оценке летальных исходов в медицинской практике. Прежде чем прийти к выводу о наступлении летального исхода в результате несчастного случая или связать его с неосторожными действиями врача, такие комиссии должны детально изучить все обстоятельства, относящиеся к данному происшествию.

Вопрос 16

Ответственность за причинение вреда здоровью граждан

В данном случае ответственность основывается на общем принципе полного возмещения убытков (ст. 15 ГК РФ). Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, возмещается по правилам, предусмотренным ГК РФ, если законом или договором не предусмотрена большая ответственность (ст. 1084 ГК).В соответствии со ст. 1085 ГК РФ, потерпевшему компенсируются имущественный ущерб и моральный вред (ст.ст. 151, 1099–1101 ГК РФ). Законом РФ «О защите прав потребителей» определено, что исполнитель обязан выполнить работу, качество которой соответствует договору (ст. 4). Согласно ст. 7, потребитель (в нашем случае –пациент) имеет право на то, чтобы сделанная работа была безопасна для его жизни и не причиняла имущественного вреда. Медицинская помощь подпадает под перечень работ, подлежащих обязательной сертификации. Статья 14упомянутого закона предусматривает имущественную ответственность за вред, причиненный вследствие недостатков товаров (работ и услуг), а ст. 15 определяет компенсацию морального вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков. В ст. 17Закона «О защите прав потребителей» говорится о судебной защите прав потребителя.

После возмещения вреда пациенту лечебное учреждение имеет право обратного требования (предъявление регрессного иска) к виновному работнику.

При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежат утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санитарно курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В соответствии со ст. 1085 ГК РФ объем и размер возмещения вреда потерпевшему могут быть увеличены законом или договором. Потерпевшему компенсируется имущественный вред путем

выплаты утраченного заработка (дохода). Для определения утраченного заработка учитывают заработок, который потерпевший получил бы в будущем. Такой подход основывается на общем принципе полного возмещения причиненных убытков (ст. 15 ГК РФ).

Учет заработной платы, которую потерпевший мог получать в будущем, допускается при условии представления доказательств определенности и устойчивости изменения размера заработной

платы Вместе с возмещением утраченного заработка потерпевшему должны быть компенсированы дополнительные расходы (ст. 1085 ГК РФ). В состав дополнительных включаются и расходы на проезд к месту лечения и обратно самого потерпевшего, а в случаях необходимости – и сопровождающего его лица. Помимо расходов на приобретение транспортных средств, указаны расходы на их техническое обслуживание, капитальный ремонт, на приобретение горючего.

Но и этим перечень не ограничивается. Для присуждения компенсации дополнительных расходов достаточно, чтобы суд установил нуждаемость потерпевшего в определенных видах помощи и ухода и отсутствие права на их бесплатное получение. Если потерпевшие нуждаются в специальном медицинском уходе, то такие расходы определяются на уровне двух установленных законом минимальных размеров оплаты труда. Расходы на бытовой уход не входят в расходы на специальный медицинский уход и возмещаются отдельно.Среднемесячный заработок (доход) потерпевшего подсчитывается путем деления общей суммы его заработка (дохода) за 12 мес работы, предшествовавших повреждению здоровья, на 12.

Если потерпевший ко времени причинения вреда работал менее12 мес, среднемесячный заработок (доход) подсчитывается путем деления общей суммы заработка (дохода) за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших повреждению здоровья,на число этих месяцев. Если потерпевший на момент причинения вреда не работал, учитывается по его желанию заработок до увольнения либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но эта сумма должна быть не меньше 5 минимальных окладов, установленных законом для этой местности.

Для определения размера возмещения утраченного заработка принимаются во внимание 2 обстоятельства: среднемесячный заработок потерпевшего и степень утраты им профессиональной трудоспособности.

Размер возмещения вреда определяется в процентах к заработку потерпевшего до трудового увечья; он соответствует степени утраты им профессиональной трудоспособности.

При возмещении заработка или его части пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с трудовым увечьем, а равно другие виды пенсий, назначенные как до, так и после трудового

увечья, не входят в сумму возмещения вреда, как и заработок послеувечья.

Потерпевшему, временно переведенному с его согласия в связи с трудовым увечьем на более легкую и нижеоплачиваемую работу,оплата труда производится до восстановления трудоспособности или установления длительной либо постоянной утраты профессиональной трудоспособности в размере не менее среднемесячного зработка перед увечьем.

При непредоставлении работы работодатель выплачивает потерпевшему его среднемесячный заработок до получения увечья (определяется за 2 мес, предшествовавших месяцу, в котором получено вечье).

Если увечье или иное повреждение здоровья причинено несовершеннолетнему, не достигшему 14 лет (малолетнему) и не имеющему заработка (дохода), лицо, ответственное за причиненный вред,

обязано возместить расходы, вызванные повреждением здоровья.По достижении малолетним потерпевшим 14 лет, а также в случае ричинения вреда несовершеннолетнему в возрасте от 14 до 18 лет,

не имеющему заработка (дохода), лицо, ответственное за причиненный вред, обязано возместить потерпевшему, помимо расходов,вызванных повреждением здоровья, также вред, связанный с утратой или уменьшением его трудоспособности, исходя из установленных законом минимальных окладов.

После начала трудовой деятельности несовершеннолетний, здоровью которого был ранее причинен вред, вправе требовать увеличения размера возмещения, исходя из получаемого им заработка,но не ниже размера вознаграждения, установленного по занимаемой им должности, или заработка работника той же квалификации поместу его работы (ст. 1087 ГК РФ).

Законом предусмотрена выплата лицам, достигшим 14 лет, утраченного реального или возможного заработка. Данная норма распространяется не только на тех, кому был причинен вред до 14 лет,но и на тех несовершеннолетних, которым вред причинен после остижения ими 14 лет. Причитающееся им возмещение должнобыть не меньше 5 установленных законом минимальных окладов;если же эти лица имели больший заработок, следует исходить из

его суммы.


Вопрос 17

Основные положения приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

Основные цели проекта: снижение смертности, инвалидности, заболеваемости; повышение доступности для населения и качества медицинской помощи; развитие профилактической направленности здравоохранения; повышение роли участковой службы (врача общей (семейной) практики, участкового терапевта, педиатра), создание условий для увеличения объема медицинской помощи на догоспитальном этапе, повышение удовлетворенности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Приоритетный национальный проект «Здоровье» включает в себя направления: «Развитие первичной медико-санитарной помощи» и «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью».

По направлению «Развитие первичной медико-санитарной помощи» основными показателями являются:повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, в том числе:повышение уровня квалификации врачей участковой службы (увеличение количества врачей, прошедших подготовку, на 13848); снижение коэффициента совместительства в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, до 1,1; сокращение сроков ожидания диагностических исследований в поликлиниках до одной недели; обновление парка санитарного автотранспорта службы скорой медицинской помощи на 12120 машин; снижение числа заразившихся ВИЧ-инфекцией не менее чем на 1000 человек в год; снижение заболеваемости - гепатитом В не менее чем в 3 раза, краснухой не менее чем в 10 раз, гриппом в период эпидемии и снижение выраженности его проявления у заболевших; ликвидация врожденной краснухи; раннее выявление наследственных болезней не менее чем у 250 детей; снижение материнской смертности до 29 на 100 тысяч родившихся живыми, младенческой смертности до 10,6 на 1000 родившихся живыми; снижение частоты обострений и осложнений хронических заболеваний не менее чем на 30% и снижение временной нетрудоспособности не менее чем на 20%.

Вопрос 18

Федеральный закон от 29.11.10 г. № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании

Статья 3. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

1) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

2) объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая;

3) страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;

4) страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

5) страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;

6) страховые взносы на обязательное медицинское страхование - обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения;

7) застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом;

8) базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

9) территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

19.Субекты и участники обязательного медицинского страхования

Федеральный закон N326-ФЗ "Об обязательньном медицинском страховании" в соответствии со ст. 1 и ст. 9 определяет правовое положение и регулирует деятельность следующих лиц:

- субъекты ОМС:
1) застрахованные лица;
2) страхователи;
3) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС).

- участники ОМС:

1) территориальные фонды обязательного медицинского страхования;
2) страховые медицинские организации;
3) медицинские организации.

Непосредственно страховые отношения складываются между субъектами ОМС. Между указанными лицами договор ОМС не заключается, правовые отношения возникают в силу закона. Участники ОМС осуществляют страховое обеспечение при наступлении страхового случая.

Вопрос 20

Базовая программа обязательного медицинского страхования

1. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

2. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

3. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

Вопрос 21

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Статья 4. Основные принципы охраны здоровья

Основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

Статья 5. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий[править]

1. Мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.

2. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

3. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.

Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи[править]

1. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем:

1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;

2) оказания медицинской помощи пациенту с учётом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;

3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учётом рационального использования его времени;

5) установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учётом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;

6) создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учётом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.

2. В целях реализации принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья, и медицинские организации в пределах своей компетенции взаимодействуют с общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.

Вопрос 22

. Организация охраны здоровья граждан.

1. Организация охраны здоровья осуществляется путем:

1) государственного регулирования в сфере охраны здоровья, в том числе нормативного правового регулирования;

2) разработки и осуществления мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболеваний, в том числе социально значимыхзаболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и по формированию здорового образа жизни населения;

3) организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями;

4) обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

5) обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) управления деятельностью в сфере охраны здоровья на основе государственного регулирования, а также саморегулирования, осуществляемого в соответствии с федеральным законом.

2. Организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

3. Государственную систему здравоохранения составляют:

Информация об изменениях:

Федеральным законом от 27 сентября 2013 г. N 253-ФЗ в пункт 1 части 3 статьи 29 настоящего Федерального закона внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1) федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы;

2) исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти (за исключением федеральных органов исполнительной власти, указанных впункте 1 настоящей части);

3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

4. Муниципальную систему здравоохранения составляют:

1) органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья;

2) подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и фармацевтические организации.

5. Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Вопрос 23

Права граждан в области охраны здоровья[

Право граждан на охрану здоровья и качественную медицинскую помощь

Права пациента:

уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учётом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

отказ от медицинского вмешательства;

получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым, в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Право на бесплатную медицинскую помощь в соответствии с Программой государственных гарантий;

Право граждан на государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств;

Право граждан на выбор страховой медицинской организации;

Право граждан на выбор лечебно-профилактического учреждения;

Право граждан на выбор врача;

Право граждан на проведение экспертизы;

Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья;

Право граждан на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

Право женщин на планирование семьи и регулирование репродуктивной функции;

Право граждан на отказ от патологоанатомического вскрытия;

Право граждан на трансплантацию органов;

Право граждан на охрану здоровья при распространении рекламы;

Право на охрану здоровья граждан, страдающих психическими заболеваниями;

Право на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией;

Права отдельных групп населения в области охраны здоровья (военнослужащих, беременных женщин, несовершеннолетних и иных групп)

24. Права и обязанности медицинских и фармацевтических работников.

Права медицинских и фармацевтических работников (статья 57).

Медицинские и фармацевтические работники при осуществлении профессиональной деятельности имеют право на:

- обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда

- работу по трудовому договору (контракту)

- защиту своей профессиональной чести и достоинства

- получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки

- совершенствование профессиональных знаний

- переподготовку за счет средств республиканского и местных бюджетов при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации организаций

- страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред жизни или здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей

Вмешательство в профессиональную деятельность медицинских и фармацевтических работников со стороны государственных органов и должностных лиц, а также граждан запрещается, за исключением случаев неисполнения или ненадлежащего исполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей.

Обязанности и ответственность медицинских и фармацевтических работников (статья 59).

Медицинские и фармацевтические работники, осуществляющие профессиональную деятельность на территории РБ, должны руководствоваться нормативными правовыми актами РБ, принципами медицинской этики и деонтологии.

Медицинские и фармацевтические работники обязаны:

- надлежащим образом выполнять свои профессиональные обязанности

- сохранять врачебную тайну

- уважительно и гуманно относиться к пациентам

- постоянно повышать уровень профессиональных знаний

- выполнять иные обязанности, определенные нанимателем.

Медицинские и фармацевтические работники за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей несут ответственность в соответствии с законодательством РБ.

Обязанность медицинских и фармацевтических работников сохранять врачебную тайну (статья 60).

Информация о факте обращения гражданина за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе заболевания, результатах диагностических исследований и лечения, иные сведения, в том числе личного характера, полученные при его обследовании, лечении, а в случае смерти - о результатах патологоанатомического вскрытия составляют врачебную тайну.

Использование сведений, составляющих врачебную тайну, в учебном процессе, научной литературе допускается только с согласия пациента.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя допускается: по запросу государственных органов и иных организаций ЗО в целях обследования и лечения пациента; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по письменному запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством при обосновании необходимости и объема запрашиваемых сведений; в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, лицу, признанному в установленном порядке недееспособным, лицу, не способному по состоянию здоровья к принятию осознанного решения, для информирования его законных представителей, супруга, близких родственников; при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью причинен в результате насильственных действий, для сообщения в правоохранительные органы.

Обязанность сохранять врачебную тайну наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками распространяется также на лиц, которым в установленном настоящим Законом порядке стали известны сведения, составляющие врачебную тайну.

Организации ЗО обеспечивают хранение медицинской документации в соответствии с требованиями сохранения врачебной тайны.

За разглашение врачебной тайны медицинские и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством РБ.

Профессиональная обязанность медицинских и фармацевтических работников оказывать первую медицинскую помощь вне организации ЗО (статья 61).

Медицинские и фармацевтические работники обязаны оказывать первую медицинскую помощь в пределах своих возможностей нуждающимся в ней лицам вне организации ЗО.

Медицинские и фармацевтические работники, не оказавшие явно не терпящей отлагательства первой медицинской помощи без уважительных причин, несут ответственность в соответствии с законодательством РБ.

Ответственность за нарушение законодательства о здравоохранении (статья 65).

За нарушение законодательства о ЗО виновные лица привлекаются к ответственности в соответствии с законодательством РБ.

25.В экономике здравоохранения региональные факторы играют особо важную роль, так как природно-климатические условия, состояние окружающей среды, традиции образа жизни накладывают существенный отпечаток на здоровье населения и методы лечения.


Исходя из изложенных общих сведений об экономике и экономической науке, уточним представление об экономике здравоохранения, которая воспринимается прежде всего как экономика одной из отраслей народного хозяйства страны, выполняющей функции сохранения и укрепления здоровья граждан, предотвращения заболеваний и их распространения, оказания широкого спектра медицинских и фармацевтических услуг.

Предмет экономики здравоохранения определяется областью и содержанием, методами и формами экономической деятельности, непосредственно связанной с охраной здоровья, выполнением соответствующих функций. Поэтому при определении данного предмета приходится прежде всего исходить из состава, содержания, сущности самой деятельности системы здравоохранения, направленной на сохранение, поддержание, укрепление, восстановление здоровья людей. Экономическая деятельность, относимая к экономике здравоохранения, есть совокупность мер, действий, призванных создать хозяйственную основу, экономическое обеспечение основной, целевой, т.е. медицинской деятельности, привлечь необходимые для нее экономические ресурсы, в том числе денежные средства, организовать хозяйственный оборот средств, используемых в медицине.

Экономика здравоохранения - это отраслевая экономика, обладающая в то же время выраженными региональными признаками. В этом свете предмет экономики здравоохранения тесно связан с понятиями «отрасль» и «экономика отрасли».

Традиционно здравоохранение относят к отраслям нематериального производства, к сфере услуг нематериального характера, что нельзя признать обоснованным. В медицине, охране здоровья сочетаются материальновещественная и духовно-информационная деятельность, услуги материального и нематериального характера. В этом смысле здравоохранение правомерно называть отраслью производства здоровья, вкладывая в понятие «производство» широкий смысл, рассматривая его как создание и сохране-ние здоровья людей посредством использования обширной совокупности методов и средств медицинской науки и практики.

27.Ценообразование в Здравоохранении. Основные группы цен на медуслуги.

Схема ценообразования в здравоохранении

Потребности практического здравоохранения  явились мощным стимулом для активизации по проблемам стоимостных оценок в медицине. К настоящему времени опробованы и внедрены в практику многие методики определения цен на медицинские услуги, изданы соответствующие указания и рекомендации.

Основная  схема ценообразования включает следующие этапы:

1. Подготовительный этап – конкретизация задач и выбор метода ценообразования, инструктивно-методическая работа.

2. Этап сбора первичной информации и оперативного экономического анализа–определение количественных и качественных характеристик обслуживания больных, показателей состояния и использования основных фондов.

3. Этап определения себестоимости – расчет затрат на заработную плату,

прямых, косвенных и накладных расходов.

4. Этап формирования цены – включение в структуру цены коэффициента

рентабельности, поправочных коэффициентов (надбавка – скидка), заключительная экспертная оценка, калькуляция цены и оформление прейскуранта.

5. Этап коррекционной работы – ввод инфляционных коэффициентов, расчет

цен на вновь вводимые услуги, использование новых методик ценообразования.

На  подготовительном этапе формируется  цели и задачи ценообразования. Цели ценообразования могут быть различными. Например, обеспечение выживаемости организации, завоевание лидерства по показателям доли рынка и качества. Основными задачами являются:

назначение цены (на основе «бюджетных оценок, договорная, свободная, цена для расчета со страховыми организациями и т.д.);

условия оказания и оплаты медицинских услуг (кому, где, когда будет

оказываться данная услуга, кто и каким образом  будет ее оплачивать);

вид калькуляционного объекта (детальная услуга, простая, комплексная медицинская услуга и т.д.);

метод расчета цены (затратный, нормативный, гонорарный и т.д.).

От  качества выполнения этапа сбора  первичной информации и оперативного экономического анализа зависит достоверность конечных результатов. Из общепринятых форм отчетности специалистами собирается необходимая для анализа информация, рассчитываются все экономические показатели учреждения, которые в дальнейшем используются для расчета цены на медицинские услуги.

Основные группы цен на медуслуги:

1) «Бюджетные оценки» (или «бюджетные нормативы»): финансирование медицинских учреждений на основе принятых нормативных документов. «Бюджетные оценки» служат для расчетов между учреждениями одной территории, между подразделениями одного учреждения. При использовании данного типа цен расчеты зависят от имеющихся финансовых возможностей, потребности лечебного учреждения для осуществления своей деятельности не учитываются.

2) Тарифы в системе ОМС: денежные суммы, призванные возместить расходы ЛПУ по выполнению программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению. Эти цены имеют договорной характер, не включают прибыль, как правило, ниже себестоимости.

3) Договорные цены в системе ДМС: цены, которые утверждаются договорами между ЛПУ и другими учреждениями и организациями, предприятиями, другими юридическими лицами с целью медицинского обслуживания сотрудников.

Договорные цены приближены к свободным рыночным ценам, включают себестоимость и прибыль, регулируются договорами.

4) Свободные рыночные цены на платные медицинские услуги: цены формируются на основании спроса и предложения и зависящие от конъюнктуры рынка медицинских услуг. Структура такой цены зависит от экономической цели медицинского учреждения, используются, как правило, в негосударственных медицинских организациях.

Методика  формирования цены медицинской услуги во многом определяет финансовую устойчивость лечебного учреждения; структура  цены зависит от поставленной цели. К которым могут относится:

обеспечение выживаемости учреждения здравоохранения;

максимализация текущей прибыли;

завоевание доли рынка;

изыскание дополнительных средств на развитие;

стимулирование труда;

переход на самофинансирование;

обеспечение доступности медицинской помощи для большинства

населения региона.

Вопрос 28. Виды медицинских услуг

Медицинская услуга -мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их  диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное  значение  и определенную стоимость.

Простая медицинская услуга,  выполняемая по формуле "пациент" + "специалист" =  "один      элемент     профилактики,  диагностики или лечения".

Отраслевой классификатор    "Простые    медицинские     услуги" (ОК ПМУ)   содержит 25 типовых разделов:

01 методы функционального  ОБСЛЕДОВАНИЯ   БЕЗ   ИСПОЛЬЗОАВНИЯ  ПРИСПОСОБЛЕНИЙ,  ПРИБОРОВ (ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ,  ВКЛЮЧАЯ СБОР ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА, ПЕРКУССИЮ, ПАЛЬПАЦИЮ И АУСКУЛЬТАЦИЮ)

02 МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ С   ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ  ПРОСТЫХ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ПРИБОРОВ, НЕ ТРЕБУЮЩИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ И ПОМОЩИ АССИСТЕНТА.

03 МЕТОДЫ ВИЗУАЛЬНОГО ОБСл., ТРЕБУЮЩИХ СПЕЦ. ПРИБОРОВ, НАВЫКОВ, ПОМОЩИ АССИСТЕНТА.

04 РЕГИСТРАЦИЯ ЗВУКОВЫХ СИГНАЛОВ,  ИЗДАВАЕМЫХ ИЛИ ОТРАЖАЮЩИХСЯ ОРГАНАМИ ИЛИ ТКАНЯМИ.

05РЕГИСТРАЦИЯ  ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ  СИГНАЛОВ,  ИСПУСКАЕМЫХ   ИЛИ    ПОТЕНЦИРОВАННЫХ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ.

06 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ

07 ИССЛ.  С ПОМ. РАДИОНУКЛИДОВ И МЕТОДЫ РАДИАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ.

08 МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТК.

09 ИССЛЕДОВАНИЯ БИол.  ЖИДк.

10 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ  ИССЛ,ВЫПОЛНЯЕМЫЕ  В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ.

11 СПЕЦ  МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ ОБРАЗЦОВ, МЕТОДЫ ДОСТУПА И ВВЕДЕНИЯ.

13 ИССЛЕДОВАНИЯ И ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СОЗНАНИЕ И ПСИХИЧЕСКУЮ СФЕРУ.

14 МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА.

15 ДЕСМУРГИЯ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ, БАНДАЖИ, ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ.

16 ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

17 МЕТОДЫ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНЫ И Тк.

18 МЕТОДЫ   ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО   ВОЗДЕЙСТВИЯ   НА   КРОВЬ   И ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ.

19 ЛЕЧ ФИЗКУЛЬТУРА.

20 ЛЕч. КЛИМАТИЧЕСКИМИ ВОЗДЕЙСТВИЯМИ (ВОДА, ВОЗДУХ И ДР.)

21 ЛЕЧ.  С ПОМ.  ПРОСТЫХ  ФИЗ.  ВОЗДЕЙСТВИЙ  НА ПАЦИЕНТА (МАССАЖ, ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ).

22 ЛЕЧ С ПОМ  ЛУЧЕВОГО (ЗВУКОВОГО,СВЕТОВОГО, УФ, ЛАЗЕРНОГО) ВОЗДЕЙСТВИЯ. 24 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ  И  ЛЕЧ, ОСНОВАННЫЕ  НА ТЕПЛОВЫХ ЭФФЕКТАХ.

Сложная медицинская услуга- набор простых медицинских услуг, медицинская услуга которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного  технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий  формуле "пациент" + "комплекс  простых услуг" = "этап профилактики, диагностики или лечения"

Комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся  либо проведением профилактики, либо  установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного  этапа лечения по формуле "пациент" + "простые + сложные услуги" = "проведение профилактики,  установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения"

Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога